Главное условие немедленной нагрузки — первичная стабильность имплантатов, то есть достаточно кости приемлемого качества, чтобы имплантаты прочно «схватились» в день установки. Возраст, давление под контролем или компенсированный диабет не препятствуют. Интенсивное курение, некомпенсированный диабет, внутривенные бисфосфонаты или облучение челюсти требуют обследования, а иногда — другого протокола.
Подходит в большинстве случаев
- Отсутствует большинство зубов или все зубы на челюсти
- Зубы шатаются из-за запущенного пародонтита
- Зубы разрушены, стёрты или остались только корни
- Съёмный протез не держится или натирает
- Возраст 50, 60, 70 и 80 лет — при приемлемом общем здоровье
Подходит — после подготовки или с адаптацией
| Ситуация | Что делаем |
|---|---|
| Скудная кость в заднем отделе | Наклонные имплантаты (All-on-4), более длинные имплантаты или точечная костная пластика |
| Диабет | Компенсированный (HbA1c в пределах, которые одобряет лечащий врач, обычно до ~8%) — продолжаем; некомпенсированный — сначала компенсация с лечащим врачом |
| Курение | Снижает процент успеха; отказ или сокращение на время операции и заживления существенно меняет картину |
| Активный пародонтит | Удаления устраняют источник; гигиена — условие долгосрочного успеха |
| Скрежет зубами | Планирование с большим числом имплантатов, гибридный мост и ночная капа |
| Страх и тревога | Седация, подробное объяснение заранее, и пациент, который знает, что происходит в каждый момент |
Когда мы не выполняем немедленную нагрузку
- Если в день операции стабильность имплантатов недостаточна — переходим на отсроченный протокол, без лишнего риска
- Внутривенные бисфосфонаты или облучение челюстей в прошлом — нужно индивидуальное обследование
- Некомпенсированное системное заболевание или активная химиотерапия
- Невозможность поддерживать гигиену или приходить на осмотры
Двух вещей мы не делаем: не отказываем по возрасту и не принимаем «у вас нет кости» от того, кто не видел КТ. Разбираемся по снимку, а не по впечатлению.
Как это выясняется
Первая консультация около 45 минут: беседа о том, что мешает и что для вас важно, клинический осмотр, расшифровка 3D-КТ (если снимка нет — направление в центр диагностики, обычно за несколько дней до приёма) и анкета здоровья. К концу приёма вы будете знать, подходите ли вы, для какого протокола и какие этапы предстоят.
Вопросы и ответы
У меня диабет. Можно?
Компенсированный диабет не препятствует. Некомпенсированный повышает риск инфекции и отторжения имплантатов — попросим сначала компенсировать его с лечащим врачом. Свежий анализ HbA1c — часть обследования.
Я курю. Это исключает?
Не исключает, но снижает процент успеха и замедляет заживление. Отказ — хотя бы на время операции и месяцев приживления — существенно улучшает шансы.
Мне сказали, что у меня нет кости. Это окончательно?
Почти никогда. Наклонные, длинные или короткие имплантаты и точечная костная пластика решают большинство случаев. Решает КТ, а не впечатление.
Я принимаю препараты от остеопороза. Можно ставить имплантаты?
Зависит от препарата и длительности приёма. Бисфосфонаты в таблетках недолго — обычно можно с осторожностью; внутривенно или инъекции деносумаба (Пролиа) — нужно углублённое обследование и согласование с лечащим врачом. Принесите список лекарств на консультацию.
Я очень боюсь стоматологов.
Это хорошая причина выбрать короткий протокол с одной операцией. Можно выполнить под седацией с анестезиологом, а подробное объяснение заранее снимает большую часть тревоги. Темп задаёте вы.
У меня высокое давление. Это проблема?
Если давление под контролем на лекарствах — нет. В день операции принимаете лекарства как обычно, завтракаете, и мы измеряем перед началом. Разжижающие кровь (Кумадин, Эликвис и подобные) — в большинстве случаев не отменяют; проверяем INR (МНО) или согласовываем с лечащим врачом пропуск одной дозы, а кровотечение останавливаем местно. Никогда не прекращайте приём разжижающих кровь самостоятельно перед операцией. Принесите список лекарств.
У меня протез уже 20 лет. Кость ещё есть?
Меньше, чем была, — точно. Протез давит на гребень и ускоряет рассасывание, и через 20 лет нижняя челюсть бывает очень тонкой. Но именно там наклонные имплантаты All-on-4 используют кость, которая осталась спереди. Мы видели челюсти «без кости», получившие несъёмный мост. КТ скажет.
Я беременна.
Тогда ждём. Не из-за самой имплантации, а из-за снимка, анестезии и лекарств после — трёх вещей, которых при беременности без острой необходимости не делают. Консультацию можно провести уже сейчас по имеющемуся снимку и спланировать на время после родов.
Хотите узнать, подходит ли вам немедленная нагрузка?
Первая консультация в одной из клиник сети включает осмотр, расшифровку снимка и объяснение вариантов — без обязательств.