Кому подходит немедленная нагрузка — и кому нет

Диабет под контролем — да, без особого протокола. Диабет не под контролем — сначала привести сахар в порядок. Причина: высокий сахар замедляет заживление раны и повышает риск инфекции и того, что имплантат не приживётся. Что попросим: свежий анализ HbA1c; мы ориентируемся на диапазон, который допускает ваш лечащий врач, обычно примерно до 8%. Если вы выше, попросим поработать над этим с семейным врачом или эндокринологом, прежде чем назначать дату операции; консультацию и планирование можно сделать уже сейчас. В день операции лекарства принимаете как обычно и завтракаете — натощак не приходите. Возьмите на консультацию список лекарств и последний результат анализа, это сэкономит лишний визит.

Не исключает, но скажем прямо: курение снижает процент успеха имплантатов и замедляет заживление, а в первые дни после операции это самая частая причина инфекции в ране. Что реально помогает — перерыв, пусть и временный: минимум две недели после операции, а кто может — месяц. Даже если просто курить меньше вокруг операции и в месяцы приживления, шансы улучшаются. Заядлый курильщик, который бросать не собирается, — всё равно можно, но на консультации поговорим об этом честно, и иногда предпочтём шесть имплантатов вместо четырёх или отсроченный протокол. Если знаете, что перерыв не выдержите, скажите нам до, а не после. С этим есть что делать.

Почти никогда. Наш первый вопрос будет: на основании чего вам это сказали? Панорамный снимок показывает высоту примерно и совсем не показывает ширину, а «нет кости» говорят людям без трёхмерного снимка. Измеряет только КТ. И второй вопрос: где именно не хватает? Мало кости сзади — обычная картина после лет без зубов, и ровно для неё существуют наклонные имплантаты All-on-4, которые используют кость, оставшуюся спереди. Есть ещё короткие (6–8 мм) и узкие имплантаты, и закрытый синус-лифтинг, который добавляет 2–4 мм в тот же приём. Большая костная пластика остаётся для тех участков, где выбора действительно нет. Мы видели челюсти «без кости», которые получили постоянный мост. Принесите КТ или возьмите направление — и посмотрим вместе.

Зависит от того, какой препарат, в какой форме и как долго. Бисфосфонаты в таблетках (например, Фосалан) недолгое время — как правило, можно, осторожно и с наблюдением. После многих лет в таблетках, или если препарат вводят внутривенно, или при уколах деносумаба (Пролиа) нужно углублённое обследование: риск проблем с заживлением кости челюсти выше, и иногда с лечащим врачом договариваются о перерыве или о времени относительно укола. По телефону это не решают. Но и сами препарат до консультации не отменяйте. Принесите полный список лекарств с дозировками и датой начала, а если есть письмо от эндокринолога — тоже. Консультацию и планирование можно сделать в любом случае; только дату операции назначают после обследования.

Вы не одни — немалая часть тех, кто к нам приходит, пришла именно после лет откладывания из страха. Помогают несколько вещей. Первая: сам протокол короткий — одна операция вместо серии процедур, и для многих это уже полдела. Вторая: седация с врачом-анестезиологом, о которой договариваются заранее; вы спите, просыпаетесь, когда всё закончилось, и ничего не помните. Третья: объяснение. На консультации разбираем, что именно будет происходить, шаг за шагом, а в кабинете вам перед каждым действием говорят, что сейчас будут делать. Можно поднять руку и остановить. Можно прийти с сопровождающим. А кто хочет в первый раз просто прийти поговорить, без осмотра, — тоже нормально, скажите об этом в колл-центре.

Давление, которое держат лекарства, — нет. В день операции принимаете лекарства как обычно, завтракаете, и перед началом мы измеряем давление; если в это утро оно слишком высокое, иногда переносим, поэтому накануне стоит хорошо выспаться. Разжижающие кровь (Кумадин, Эликвис и подобные) — в большинстве случаев не отменяют: при Кумадине за день-два проверяют INR, при остальных иногда согласовывают с лечащим врачом пропуск одной дозы, а кровотечение останавливают местно. Никогда не отменяйте разжижающее кровь сами перед операцией. Принесите на консультацию актуальный список лекарств, а если есть кардиолог — и письмо от него.

Меньше, чем было, — это точно. Кость челюсти существует, чтобы держать зубы, а когда зубов нет, она рассасывается — до половины ширины за первый год, потом медленнее. Протез это ускоряет: он давит на гребень, не передавая нагрузку внутрь кости, и через 20 лет нижняя челюсть иногда очень тонкая. Но: рассасывается в основном сзади. Спереди, между двумя отверстиями нерва, кость почти всегда остаётся — и ровно туда входят наклонные имплантаты All-on-4. Мы видели челюсти, которые называли «без кости», а они получили постоянный мост. Есть ещё протез на двух имплантатах, которому нужно и того меньше. Чего мы не скажем без КТ — сколько именно осталось. Принесите протез на консультацию, он многое рассказывает.

Тогда ждём. Не из-за самой имплантации, а из-за трёх вещей вокруг неё: снимка КТ, анестезии и лекарств после — обезболивающих, а иногда и антибиотика. Ничего из этого при беременности без острой необходимости не делают, а имплантат — не срочно. Что можно уже сейчас: консультация. Если у вас есть КТ, сделанная до беременности, приносите её и планируем по ней; если нет, проводим беседу и клинический осмотр без снимка, а КТ доделываем после родов. Так план и смета готовы, и после родов, по согласованию с лечащим врачом, назначаем дату. Зуб, который болит или воспалился при беременности, — другая история, и его лечат; с этим идите к своему стоматологу, не ждите.