Компьютерная имплантация с хирургическим шаблоном

Имплантат, который хорошо прижился и за которым ухаживают, — десятилетия, а иногда и всю жизнь. Сам имплантат — титановый винт в кости, изнашиваться там нечему. Меняется то, что на нём: коронку могут заменить через 10–20 лет, ослабший винт подтягивают на осмотре, а в протезе на имплантатах нейлоновые вкладыши в замках меняют раз в год-два. Причины, которые укорачивают жизнь имплантата, известны, и сюрпризов среди них нет: курение, плохая гигиена, нелеченое заболевание дёсен, диабет не под контролем и имплантат, поставленный под неправильным углом, — последнее решает компьютерное планирование. Что зависит от вас: ежедневная чистка под коронкой или мостом и осмотр с профессиональной чисткой раз в год. У того, кто соблюдает эти две вещи, имплантат обычно забывает, что он имплантат.

Прозрачная накладка, немного похожая на ночную капу, которую печатают по цифровому плану и надевают на дёсны или на оставшиеся зубы на время имплантации. В ней металлическая втулка для каждого имплантата, и сверло и имплантат проходят через неё — так что место, угол и глубина, запланированные на КТ, попадают в рот без угадывания. На практике это значит три вещи: врачу не нужно широко раскрывать десну, чтобы увидеть кость, поэтому разрез маленький и обычно без швов; имплантат стоит там, где он нужен коронке, а не там, где его удобно было поставить; и операция короче, потому что решения приняты заранее. Шаблон делают для каждого пациента отдельно, а план, на котором он основан, вы видите на экране до операции.

В подходящих случаях — да: удаляем и ставим имплантат в один приём, и он входит в лунку удалённого зуба. Это одной операцией меньше и минус месяцы ожидания, а кость и десна сохраняются там, где были. Два условия: чистая лунка, без активной инфекции, и достаточно кости за верхушкой корня, чтобы имплантат крепко держался. Второе видно на КТ заранее; первое окончательно подтверждают в момент удаления, когда видят лунку. Если есть гной или кость разрушена, лунку чистят, дают ей зажить два-три месяца и ставят имплантат потом — иногда заполнив лунку костным материалом (сохранение лунки), чтобы кость за это время не рассосалась. На переднем зубе, когда условия хорошие, в тот же день ставят и временную коронку, чтобы десна сформировалась вокруг неё.

Титановые, известных производителей — с многолетней клинической документацией и с запчастями, которые можно будет достать и через десять лет, в Израиле и за границей. Точную модель, диаметр и длину каждого имплантата выбирают под случай при планировании, а не по пакету. Почему это важно вам, а не только нам: винт или абатмент, который придётся заменить через 12 лет у другого врача в другом городе, должен быть чем-то, что можно заказать. Поэтому в конце лечения вы получаете паспорт имплантата — с производителем, моделью, размерами и положением каждого имплантата. Если есть вопрос о конкретном производителе, спросите на консультации, назовём по имени. Чего мы не делаем: имплантат без документации только потому, что он дешёвый.

КТ — да, МРТ — нет. Нужен снимок — дентальная КТ (КЛКТ, CBCT): низкая доза облучения, несколько минут стоя или сидя в центре диагностики, и вы получаете диск или ссылку. Направление даём мы, а результат разбираем на консультации, на экране, вместе с вами. В самих клиниках КТ не делают. Если у вас есть КТ челюстей за последний год, принесите — есть хороший шанс, что новая не понадобится. Обычного панорамного снимка мало: он показывает высоту примерно, не показывает ширину и не показывает точно, где нерв или гайморова пазуха. По панорамному снимку людям говорят «у вас нет кости», а по КТ выясняется, что есть. Снимок лучше сделать за несколько дней до консультации, чтобы к приёму он был у нас.

Нет. В нём нет нервов, и он внутри кости — как корень зуба, который тоже не чувствуешь. Что поначалу чувствуется — это коронка: она немного отличается от зуба, который был, может, на полмиллиметра выше или чуть шире, и язык её находит. Через две недели забываешь и это. Но имейте в виду: имплантат не предупреждает, когда вы кусаете что-то слишком твёрдое, как это делает свой зуб, поэтому и говорят не грызть лёд и семечки. Наши пациенты не могут сказать, какой зуб — имплантат, не глядя.

Да. Зубные имплантаты сделаны из титана, а титан не магнитится — в поле МРТ он не двигается, не нагревается и не притягивается. Скажите технику перед исследованием, что у вас дентальные имплантаты (в их анкете такой вопрос есть в любом случае), он запишет, и всё. Что может быть: небольшая помеха на снимке в области рта, если исследуют голову, — рентгенолог умеет это учитывать. Съёмный протез на имплантатах на время исследования снимают, как любой протез. В аэропорту не звенит. Если врачу, который назначает исследование, нужно точно знать, что у вас во рту, — на это отвечает паспорт имплантата, который вы получили.

Потому что под мост обтачивают два здоровых зуба по бокам от промежутка, чтобы они его держали, и через десять лет у вас три проблемы вместо одной: обточенные зубы слабеют, иногда трескаются или требуют лечения канала, а сам мост держится в среднем 10–15 лет. Имплантат соседей не трогает и сохраняет кость в этом месте, потому что продолжает передавать на неё нагрузку; под мостом кость продолжает рассасываться. И чистка: имплантат чистят как зуб, мосту нужна специальная нить под ним. Когда мост всё же имеет смысл: если соседним зубам и так нужны коронки, если кости нет и наращивать её не хотят, или если состояние здоровья не позволяет операцию. Это короткое лечение — две-три недели, — и у него есть своё место. Просто не по умолчанию.

Карточка, которую вы получаете в конце лечения: производитель, модель, диаметр и длина каждого имплантата и его положение во рту — иногда ещё и наклейки с серийным номером, которые идут в упаковке имплантата. Почему это важно: имплантат — винт с внутренней резьбой, своей у каждого производителя и модели. Если через 15 лет другому врачу в другом городе нужно заменить винт, абатмент или коронку, он должен знать, что заказывать, — а без карточки это угадывание, иногда по снимку, иногда безуспешно. Карточка отвечает и на вопросы врача, который назначает МРТ. Храните её с важными документами и сфотографируйте на телефон. Потеряли — данные есть и в вашей карте в сети, можно попросить копию. Ваш семейный стоматолог получает её копию в итоговом письме.