Para quién es la carga inmediata — y para quién no

Una diabetes controlada — sí, sin protocolo especial. Una diabetes no controlada — primero hay que controlarla. El motivo: el azúcar alto ralentiza la cicatrización de la herida y aumenta el riesgo de infección y de que el implante no se integre. Lo que le pediremos: una HbA1c reciente, y miramos el rango que aprueba su médico, normalmente hasta un 8 % aproximadamente. Si está por encima, le pediremos que lo trabaje con su médico de cabecera o su endocrinólogo antes de fijar una fecha para la cirugía; la consulta y la planificación se pueden hacer ya. El día de la cirugía se toma la medicación como siempre y se desayuna — no se viene en ayunas. Traiga la lista de medicamentos y el último resultado a la consulta, así nos ahorramos una vuelta.

No le descarta, pero se lo decimos sin rodeos: fumar baja las tasas de éxito de los implantes y ralentiza la cicatrización, y en los primeros días después de la cirugía es la causa más frecuente de infección de la herida. Lo que ayuda de verdad — dejarlo, aunque sea un tiempo: al menos dos semanas después de la cirugía, y quien pueda, un mes. Reducir alrededor de la cirugía y durante los meses de integración también mejora las probabilidades. Un fumador empedernido que no piensa dejarlo — sigue siendo posible, pero lo hablaremos con franqueza en la consulta, y a veces preferiremos seis implantes en lugar de cuatro, o un protocolo diferido. Si sabe que no va a aguantar sin fumar, díganoslo antes, no después. Hay cosas que se pueden hacer.

Casi nunca. Nuestra primera pregunta será: ¿a partir de qué se lo dijeron? Una radiografía panorámica muestra la altura más o menos y la anchura nada, y a mucha gente le dicen «no tiene hueso» sin una imagen 3D. Solo el TAC mide. Y la segunda pregunta: ¿dónde falta? Poco hueso atrás es lo habitual tras años sin dientes, y precisamente para eso existen los implantes inclinados del All-on-4, que aprovechan el hueso que queda delante. También hay implantes cortos (6–8 mm) y estrechos, y la elevación de seno cerrada, que añade 2–4 mm en la misma sesión. El injerto óseo grande se deja para las zonas donde de verdad no hay otra opción. Hemos visto arcadas «sin hueso» recibir un puente fijo. Traiga el TAC, o llévese un volante, y lo miramos juntos.

Depende de qué fármaco, en qué forma y desde cuándo. Bisfosfonatos en pastillas (Fosamax, por ejemplo) durante poco tiempo — normalmente sí, con cuidado y con seguimiento. Tras muchos años de pastillas, o cuando el fármaco se da por vía intravenosa, o con inyecciones de denosumab (Prolia) — hace falta un estudio a fondo: el riesgo de un problema de cicatrización en el hueso maxilar es mayor, y a veces se acuerda con su médico una pausa o un momento concreto respecto a la inyección. Eso no se decide por teléfono. Lo que sí: no deje ningún medicamento por su cuenta antes de la consulta. Traiga la lista completa con las dosis y desde cuándo los toma, y si tiene un informe del endocrinólogo — también. La consulta y la planificación se pueden hacer en cualquier caso; solo la fecha de la cirugía se fija después del estudio.

No está solo — una buena parte de quienes llegan a nosotros vienen precisamente después de años de posponerlo por miedo. Hay varias cosas que ayudan. La primera: el protocolo en sí es corto — una cirugía en lugar de una serie de tratamientos, y para mucha gente eso ya es media solución. La segunda: sedación con anestesista, organizada de antemano; se duerme, se despierta cuando todo ha terminado, y no se acuerda. La tercera: la explicación. En la consulta repasamos qué va a pasar exactamente, paso a paso, y en el gabinete le decimos antes de cada cosa lo que vamos a hacer. Puede levantar la mano y parar. Puede venir acompañado. Y quien la primera vez solo quiere venir a hablar, sin exploración — también está bien, dígalo en el centro de llamadas.

Una tensión controlada con medicación — no. El día de la cirugía se toma la medicación como siempre, se desayuna, y se mide antes de empezar; si esa mañana la medición sale demasiado alta, a veces se aplaza, así que conviene dormir bien la noche anterior. Anticoagulantes (Coumadin, Eliquis y similares) — en la mayoría de los casos no se suspenden; con Coumadin se comprueba el INR uno o dos días antes, y con los otros a veces se acuerda con su médico saltar una sola dosis, y el sangrado se controla localmente. Nunca deje un anticoagulante por su cuenta antes de una cirugía. Traiga a la consulta una lista actualizada de medicamentos, y si tiene cardiólogo — también un informe suyo.

Menos del que había, seguro. El hueso maxilar existe para sujetar dientes, y cuando no hay dientes se reabsorbe — hasta la mitad de la anchura el primer año, y luego más despacio. Una prótesis lo acelera, porque presiona la cresta sin transmitir fuerza al interior del hueso, y a los 20 años la mandíbula a veces está muy fina. Pero: la reabsorción es sobre todo atrás. Delante, entre los dos orificios del nervio, casi siempre queda hueso — y justo ahí entran los implantes inclinados del All-on-4. Hemos visto mandíbulas que llamaban «sin hueso» recibir un puente fijo. También existe la sobredentadura sobre dos implantes, que necesita aún menos. Lo que no diremos sin un TAC es cuánto queda exactamente. Traiga la prótesis a la consulta — cuenta muchas cosas.

Entonces esperamos. No por la colocación en sí, sino por tres cosas que la rodean: el TAC, la anestesia y la medicación de después — analgésicos y a veces antibiótico. Ninguna de las tres se hace en el embarazo sin una necesidad urgente, y un implante no es urgente. Lo que sí se puede hacer ahora: la consulta. Si tiene un TAC de antes del embarazo, lo trae y se planifica sobre él; si no, se hace la conversación y la exploración clínica sin prueba, y el TAC se completa después del parto. Así el plan y el presupuesto quedan listos, y después del parto, de acuerdo con su médico, se fija la fecha. Un diente que duele o está infectado durante el embarazo es otra historia, y eso sí se trata; para eso acuda a su dentista, sin esperar.