All-on-4 — вся челюсть на четырёх имплантатах

Да, если они правильно расположены и соединены жёстким мостом. Идея не в том, чтобы «четыре вместо восьми», а в распределении: два прямых спереди и два задних под углом до 45°, которые уходят далеко назад и используют кость, оставшуюся спереди. Когда все четыре соединены одним мостом, сила, которая приходится на один имплантат, делится между всеми, и ни один не двигается сам по себе. Метод существует и задокументирован с девяностых годов и много лет держит высокий процент успеха. Где мы всё же предпочтём шесть: верхняя челюсть, где кость мягче; те, кто скрипит зубами; те, кто хочет более длинный мост назад. На нижней челюсти с хорошей костью четыре держат как шесть. Решает КТ, и почему — вы увидите на экране.

Обычно 10–12 зубов на челюсть — от передних до первого моляра с каждой стороны, иногда до второго. В полном естественном рту на челюсти 14 зубов (без зубов мудрости), так что сзади не хватает двух-четырёх. На жевании это не сказывается: самые задние моляры дают мало пользы и много нагрузки, и как раз они создавали бы длинный рычаг на задние имплантаты. В улыбке их тоже не видно. А вот сколько зубов войдёт в мост, зависит от положения задних имплантатов: чем дальше назад они достают, тем длиннее может быть мост. Это одно из соображений, по которым тем, кто хочет мост до второго моляра, предлагают шесть имплантатов вместо четырёх.

В большинстве случаев нет, и в этом, собственно, главное преимущество метода. Кость с годами рассасывается в основном сзади — сверху опускается гайморова пазуха, снизу близко нерв, — и вместо того чтобы наращивать там новую кость (месяцы заживления плюс ещё одна операция), задние имплантаты ставят под углом, чтобы использовать качественную кость, которая осталась спереди. Поэтому тот, кому сказали «у вас нет кости» по панорамному снимку, не обязательно нуждается в костной пластике. Когда всё же нужна: если и спереди кости очень мало. Тогда речь идёт о подготовке — костная пластика, особо длинные имплантаты — или об альтернативе вроде протеза на имплантатах. Это измеряют на трёхмерном КТ, а не на глаз.

Не совсем. Это название метода, который в девяностые разработал португальский врач вместе с одним производителем имплантатов, и тот зарегистрировал название как торговую марку. С тех пор оно стало общим словом для любого моста на четырёх имплантатах, два из которых наклонные, — как «джип» для внедорожника. Сама медицинская идея никому не принадлежит: имплантаты под углом, жёсткий мост, который их соединяет, и нагрузка в тот же день. Имплантаты, которые используем мы, — известных производителей с долгой клинической документацией, не обязательно того самого, — а метод тот же. Что действительно важно спросить в любой клинике: какой производитель, где взять запчасти через десять лет и выдают ли паспорт имплантата. Наши ответы вы получите письменно.

Нет. В этом большое отличие от верхнего протеза: мост сидит только на имплантатах, тонкой дугой вдоль гребня, и нёбо свободно. Люди, перешедшие с протеза, говорят об этом больше, чем о жевании: возвращаются вкус и температура еды, нет ощущения инородного тела, нет тошноты, и говоришь как раньше. Даже временный мост, с которым выходят в день операции, уже без нёба. Когда часть нёба всё же закрывают: у съёмного протеза на имплантатах на верхней челюсти — там площадка нужна для устойчивости, хотя и намного меньше, чем у обычного протеза. Это одно из соображений при выборе между ними. А если у вас сильный рвотный рефлекс — скажите на консультации, это влияет и на выбор, и на то, как сканируют.

Цирконий — 15 лет и больше, и обычно раньше меняется не мост, а то, что под ним: ослабший винт подтягивают на ежегодном осмотре, изношенный компонент заменяют. Сам цирконий не впитывает пятна и не меняет цвет. Гибридный мост — титановый каркас с акриловыми зубами — ведёт себя иначе: зубы стираются и обновляются через 7–10 лет, каркас остаётся, а обновление делают в лаборатории, не трогая имплантаты. Что укорачивает жизнь моста: скрежет зубами без ночной капы (трещина в цирконии чаще всего начинается именно с этого), плохая чистка, которая приводит к воспалению вокруг имплантатов, и пропуск ежегодного осмотра, на котором ослабший винт находят до того, как он сломается. Все три — в ваших руках.