Комплексная реабилитация — когда проблем много и сразу

Зависит от того, что важно вам и что есть во рту. Постоянный мост (All-on-4 или 6) ощущается ближе всего к своим зубам: не двигается, не закрывает нёбо, чистят его прямо во рту. Ему нужны 4–6 имплантатов и кость, которая их удержит, и стоит он дороже. Протез на имплантатах — это протез, который защёлкивается на 2–4 имплантата замками: при еде не двигается, клей не нужен, а вечером его снимают, чтобы почистить. Он дешевле, ему нужно меньше имплантатов и меньше кости, и он лучше поддерживает губы и щёки — реальный плюс для тех, у кого лицо «запало». Минус: на верхней челюсти он закрывает часть нёба, а замки требуют обслуживания. Немало пациентов, которые технически могли бы получить мост, выбрали протез — и правильно. Решаем вместе, на КТ, по привычкам и бюджету.

Обычно комбинируют, по зонам. Монолитный цирконий — коронка или мост из одного куска — самый прочный, поэтому идёт на моляры, на длинные мосты и тем, кто скрипит зубами. Его новые поколения выглядят уже очень хорошо, но всё же чуть менее прозрачны, чем свой зуб. Керамика на цирконии — слой керамики поверх циркониевой основы — самая эстетичная, для передних зубов и зоны улыбки; она чуть нежнее, и поэтому подходит не везде. E.max (дисиликат лития) даёт очень естественную прозрачность и подходит для одиночной передней коронки или виниров. Металлокерамика ещё существует, но у нас почти нет — из-за серой линии, которая может проступить у десны. Рекомендацию вы увидите на временном мосте до того, как изготовят постоянный.

Без имплантатов — от нескольких недель до двух месяцев: диагностика, временный протез на зубах, поправки, потом постоянный. С имплантатами — 4–9 месяцев, потому что после имплантации ждут, пока имплантаты приживутся в кости: два-четыре месяца на нижней челюсти, четыре-шесть на верхней, и ускорить это нельзя. С костной пластикой или открытым синус-лифтингом — до года. Что важно знать: всю дорогу у вас есть зубы. Без них вы не ходите никогда; есть временные, которые работают и хорошо выглядят, а при немедленной нагрузке их привинчивают к имплантатам уже в день операции. Самих визитов не так много — большинство коротких, а длинные — это операция и примерка временных. Полный график прописан в смете.

Возвращаем зубам потерянную длину и высоту прикуса — и защищаем результат. Когда зубы стираются годами, лицо «укорачивается», передние зубы исчезают из улыбки, а иногда болит челюсть. Восстановление: коронки или виниры, которые поднимают высоту обратно, — иногда на весь рот, иногда только на задние зубы с небольшой поправкой передних, смотря сколько стёрлось и где. Сначала делаем это на временных: живёте с ними несколько недель, проверяем жевание, речь и вид, поправляем. Только потом переносим в цирконий. И дальше — то, без чего всё вернётся: ночная капа. Скрежет от протезирования не проходит, и капа — это то, что защищает новые коронки. Если знаете, что скрипите зубами, скажите на консультации — это меняет и выбор материала.

Без имплантатов: обычно 6–8 визитов за месяц-два — диагностика и сканирование, утверждение цифрового макета, подготовка зубов и установка временных (самый длинный приём, несколько часов), один-два осмотра на временных, примерка и утверждение, и выдача постоянных. С имплантатами: между ними добавляются операция и месяцы заживления, но само число визитов растёт ненамного — осмотры через неделю, месяц и три месяца короткие, примерно по четверти часа. Длинных два: операция и примерка временных или проба постоянного моста. Все визиты — в клинике, которую вы выбрали, у той же команды. Полный график визитов, с оценкой продолжительности каждого, вы получаете письменно вместе со сметой, так что работу и отпуск можно спланировать вокруг него.

Иногда да. Когда стирание умеренное и в основном на задних зубах, поднять высоту можно коронками или накладками только на задних, а передние подогнать лёгкой пришлифовкой или композитом. Это зависит от того, сколько стёрлось, где и как смыкаются челюсти. Когда стирание дошло уже до передних, когда лицо «укоротилось» и губы западают внутрь, — это весь рот, и обойти это нельзя: частичный подъём создаст неровный прикус, и вся сила пойдёт на зубы, которые не трогали. Поэтому наше правило: сначала проверяем на временных. Поднимаем прикус на временных зубах, живёте с этим две-три недели и смотрим, согласна ли челюсть, удобно ли говорить, правильно ли это выглядит. Только потом решаем, сколько зубов действительно нужно трогать, и делаем постоянные.

Наши временные — это ваши новые зубы в пробной версии: та же форма, тот же оттенок, та же высота — только из другого материала, акрила или композита вместо циркония. Их делают по цифровому плану, а не подгоняют вручную в кресле, поэтому выглядят они так, как должен выглядеть результат. С ними ходят на свадьбы. Разница всё же есть: они чуть меньше блестят, впитывают пятна, если пить много кофе, и могут сломаться, если укусить что-то твёрдое, — тогда чинят в кресле. Существуют они ровно для того, чтобы проверить в жизни: жевание, речь, как это выглядит на фотографиях, что мешает. Всё, что вы о них скажете — «передние мне длинные», «оттенок слишком светлый», — уходит в постоянные. После того как скопировали в цирконий, менять — это уже новый мост.

Хорошо, и никого не надо бросать. Мы делаем протезирование — имплантаты, мосты, коронки, протезы на имплантатах. Ваш семейный стоматолог продолжает то, что не наша область: плановые чистки, пломбы, лечение каналов, отбеливание и любой свой зуб, который остался и в протезирование не вошёл. В конце лечения мы отправляем ему итоговое письмо: что сделано, какие имплантаты (с паспортом имплантата) и как чистить вокруг них. Если он хочет поговорить с нами напрямую — с радостью, и иногда это помогает, например перед лечением канала в зубе рядом с имплантатом. Ежегодный осмотр имплантатов и моста делаем мы, потому что мост нужно знать, чтобы снять его и почистить под ним. Обычная чистка у него этому не мешает.