Pour qui est la mise en charge immédiate — et pour qui elle ne l’est pas

Un diabète équilibré — oui, sans protocole particulier. Un diabète non équilibré — d’abord l’équilibrer. La raison : une glycémie élevée ralentit la cicatrisation et augmente le risque d’infection et d’implant qui ne prend pas. Ce que nous demandons : une HbA1c récente, et nous regardons la fourchette que votre médecin traitant valide, le plus souvent jusqu’à environ 8 %. Si vous êtes au-dessus, nous vous demanderons d’y travailler avec votre médecin de famille ou votre endocrinologue avant de fixer une date d’intervention ; la consultation et la planification, elles, peuvent se faire dès maintenant. Le jour de l’intervention, vous prenez vos médicaments comme d’habitude et vous prenez un petit-déjeuner — on ne vient pas à jeun. Apportez votre liste de médicaments et le résultat de votre dernière analyse à la consultation, cela évite un aller-retour.

Cela ne vous exclut pas, mais nous le disons franchement : le tabac réduit les taux de succès des implants et ralentit la cicatrisation, et dans les premiers jours après l’intervention, c’est la cause la plus fréquente d’infection de la plaie. Ce qui aide vraiment — arrêter, même temporairement : au moins deux semaines après l’intervention, et un mois pour ceux qui y arrivent. Réduire autour de l’intervention et pendant les mois d’intégration améliore aussi les chances. Un gros fumeur qui ne compte pas arrêter — c’est encore possible, mais nous en parlerons honnêtement en consultation, et nous préférerons parfois six implants plutôt que quatre, ou un protocole différé. Si vous savez que vous ne tiendrez pas l’arrêt, dites-le-nous avant, pas après. Il y a des choses à faire avec cela.

Presque jamais. Notre première question sera : sur quelle base vous l’a-t-on dit ? Une radiographie panoramique montre la hauteur à peu près et ne montre pas du tout la largeur, et on annonce « pas d’os » à des gens sans examen 3D. Seul un scanner mesure. Et la deuxième question : où est-ce qu’il manque ? Peu d’os à l’arrière, c’est la situation habituelle après des années sans dents, et c’est exactement pour cela qu’existent les implants inclinés de l’All-on-4, qui exploitent l’os resté à l’avant. Il y a aussi les implants courts (6 à 8 mm) et étroits, et le sinus lift fermé qui ajoute 2 à 4 mm lors de la même séance. La grande greffe osseuse reste réservée aux zones où il n’y a vraiment pas d’autre choix. Nous avons vu des mâchoires « sans os » recevoir un bridge fixe. Apportez votre scanner, ou prenez une ordonnance, et on regarde ensemble.

Cela dépend du médicament, de sa forme et de la durée. Des bisphosphonates en comprimés (Fosamax, par exemple) sur une courte période — le plus souvent possible, avec prudence et un suivi. Après de nombreuses années de comprimés, ou lorsque le médicament est donné par voie intraveineuse, ou en injections de dénosumab (Prolia) — une évaluation approfondie s’impose : le risque d’un problème de cicatrisation de l’os de la mâchoire est plus élevé, et il arrive qu’on convienne avec le médecin traitant d’une pause ou d’un calendrier autour de l’injection. Cela ne se décide pas par téléphone. En revanche, n’arrêtez pas un médicament de vous-même avant la consultation. Apportez la liste complète de vos médicaments avec les doses et la date de début, et si vous avez une lettre de votre endocrinologue — aussi. La consultation et la planification sont possibles dans tous les cas ; seule la date de l’intervention est fixée après l’évaluation.

Vous n’êtes pas seul — une bonne partie de ceux qui viennent nous voir arrivent justement après des années de report par peur. Plusieurs choses aident. La première : le protocole lui-même est court — une intervention au lieu d’une série de soins, et pour beaucoup de gens c’est déjà la moitié de la solution. La deuxième : une sédation avec un anesthésiste, organisée à l’avance ; vous dormez, vous vous réveillez quand tout est terminé, et vous ne vous souvenez de rien. La troisième : l’explication. En consultation, on passe en revue ce qui va se passer exactement, étape par étape, et dans la salle on vous dit avant chaque geste ce qu’on s’apprête à faire. Vous pouvez lever la main et arrêter. Vous pouvez venir accompagné. Et si vous préférez ne venir que pour parler, sans examen, la première fois — c’est possible aussi, dites-le au centre d’appels.

Une tension équilibrée par un traitement — non. Le jour de l’intervention, vous prenez vos médicaments comme d’habitude, vous prenez votre petit-déjeuner, et nous mesurons la tension avant de commencer ; si la mesure est trop élevée ce matin-là, il arrive qu’on reporte, d’où l’intérêt de bien dormir la veille. Les anticoagulants (Coumadine, Eliquis et similaires) — dans la plupart des cas, on ne les arrête pas ; avec la Coumadine, on vérifie l’INR un ou deux jours avant, et avec les autres on convient parfois avec le médecin traitant de sauter une seule prise, et on contrôle le saignement localement. N’arrêtez jamais un anticoagulant de vous-même avant une intervention. Apportez une liste de médicaments à jour à la consultation, et si vous avez un cardiologue — une lettre de sa part aussi.

Moins qu’avant, c’est sûr. L’os de la mâchoire existe pour tenir les dents, et quand il n’y a plus de dents, il se résorbe — jusqu’à la moitié de la largeur la première année, puis plus lentement. Une prothèse accélère le phénomène, parce qu’elle appuie sur la crête sans transmettre de force dans l’os, et après 20 ans la mandibule est parfois très fine. Mais : la résorption touche surtout l’arrière. À l’avant, entre les deux orifices du nerf, il reste presque toujours de l’os — et c’est exactement là que s’ancrent les implants inclinés de l’All-on-4. Nous avons vu des mâchoires qualifiées de « sans os » recevoir un bridge fixe. Il y a aussi la prothèse sur deux implants, qui en demande encore moins. Ce que nous ne dirons pas sans scanner, c’est combien il en reste exactement. Apportez votre prothèse à la consultation — elle en dit long.

Alors on attend. Pas à cause de l’implant lui-même, mais à cause de trois choses qui l’entourent : le scanner, l’anesthésie, et les médicaments d’après — des antalgiques et parfois un antibiotique. Aucun des trois ne se fait pendant une grossesse sans nécessité urgente, et un implant n’est pas urgent. Ce qui est possible dès maintenant : la consultation. Si vous avez un scanner d’avant la grossesse, vous l’apportez et on planifie dessus ; sinon, on fait un entretien et un examen clinique sans imagerie, et on complète le scanner après la naissance. Ainsi, le plan et le devis sont prêts, et après la naissance, en accord avec votre médecin traitant, on fixe une date. Une dent qui fait mal ou qui est infectée pendant la grossesse, c’est une autre histoire, et celle-là, on la soigne ; pour cela, adressez-vous à votre dentiste, sans attendre.