Coronas y puentes — zirconio, porcelana, y qué va dónde

Depende de lo que le importe, y de lo que hay en la boca. El puente fijo (All-on-4 o 6) es lo que más se parece a los dientes naturales: no se mueve, no cubre el paladar, se limpia en la boca. Necesita 4–6 implantes y hueso que los sujete, y cuesta más. La sobredentadura sobre implantes es una prótesis que se ancla a 2–4 implantes con aditamentos: no se mueve al comer, no hace falta adhesivo, y se saca por la noche para limpiarla. Es más barata, necesita menos implantes y menos hueso, y sostiene mejor los labios y las mejillas — una ventaja real para quien tiene la cara «hundida». El inconveniente: en el maxilar superior cubre parte del paladar, y los aditamentos piden mantenimiento. No pocos pacientes que técnicamente podían llevar un puente eligieron la sobredentadura, y con razón. Se decide juntos, sobre el TAC, según los hábitos y el presupuesto.

Casi siempre se combinan, según la zona. El zirconio monolítico — una corona o un puente de una sola pieza — es el más resistente, así que va a los molares, a los puentes largos y a quien rechina los dientes. Las generaciones nuevas ya se ven muy bien, pero siguen siendo un poco menos translúcidas que un diente natural. La porcelana sobre zirconio — una capa de porcelana sobre un núcleo de zirconio — es la más estética, para los dientes anteriores y la zona de la sonrisa; es algo más delicada, así que no sirve para cualquier sitio. El E.max (disilicato de litio) da una translucidez muy natural, y va bien para una corona anterior unitaria o para carillas. La porcelana sobre metal sigue existiendo, pero con nosotros casi nunca — por la línea gris que puede aparecer en la encía. La recomendación la verá en el puente provisional antes de fabricar el definitivo.

Sin implantes — de unas semanas a dos meses: diagnóstico, restauración provisional sobre los dientes, ajustes, y luego la definitiva. Con implantes — 4–9 meses, porque tras la colocación se espera a que los implantes se integren en el hueso: de dos a cuatro meses en la mandíbula, de cuatro a seis en el maxilar superior, y eso no se puede acelerar. Con injerto óseo o elevación de seno abierta — hasta un año. Lo que importa saber: durante todo el camino tiene dientes. Nunca va sin ellos; hay provisionales que funcionan y se ven bien, y en la carga inmediata van atornillados a los implantes ya el día de la cirugía. El número de citas en sí no es grande — la mayoría son cortas, y las largas son la cirugía y la prueba de los provisionales. El calendario completo está escrito en el presupuesto.

Se devuelve a los dientes la longitud y la altura de mordida que se perdieron — y se protege el resultado. Cuando los dientes se desgastan durante años, la cara «se acorta», los dientes de delante desaparecen al sonreír y a veces duele la mandíbula. La restauración: coronas o carillas que vuelven a subir la altura, a veces en toda la boca y a veces solo en los posteriores con un ajuste ligero en los anteriores — depende de cuánto se desgastó y de dónde. Primero se hace en provisional: se vive con él unas semanas, se comprueban la masticación, el habla y el aspecto, y se corrige. Solo entonces se pasa al zirconio. Y luego la parte sin la cual todo vuelve: la férula nocturna. El bruxismo no desaparece con la restauración, y la férula es lo que protege las coronas nuevas. Si sabe que rechina los dientes, dígalo en la consulta — eso cambia también la elección del material.

Sin implantes: normalmente 6–8 citas a lo largo de uno o dos meses — diagnóstico y escaneados, aprobación de la simulación, preparación de los dientes y colocación de los provisionales (la cita larga, unas horas), una o dos revisiones de los provisionales, prueba y aprobación, y entrega del definitivo. Con implantes: se añaden la cirugía y los meses de cicatrización entre medias, pero el número de citas en sí no crece mucho — las revisiones de la semana, el mes y los tres meses son cortas, un cuarto de hora cada una. Las largas son dos: la cirugía, y la prueba de los provisionales o del puente definitivo. Todas las citas en la clínica que eligió, con el mismo equipo. El calendario completo de citas, con la duración estimada de cada una, lo recibe por escrito con el presupuesto, así que puede organizar el trabajo y las vacaciones alrededor.

A veces sí. Cuando el desgaste es moderado y sobre todo en los dientes posteriores, se puede subir la altura con coronas o carillas solo en los posteriores, y ajustar los anteriores con un tallado ligero o con composite. Depende de cuánto se desgastó, de dónde, y de cómo encajan las arcadas. Cuando el desgaste ya ha llegado a los anteriores, cuando la cara «se ha acortado» y los labios se meten hacia dentro — es toda la boca, y no hay manera de evitarlo: una subida parcial crearía una mordida desigual, y toda la fuerza iría a los dientes que no se tocaron. Así que nuestra regla: primero se prueba en provisional. Se sube con dientes provisionales, se vive con ello dos o tres semanas, y se ve si la mandíbula está de acuerdo, si se habla cómodo, si se ve bien. Solo entonces se decide cuántos dientes hay que tocar de verdad, y se fabrica el definitivo.

Nuestros provisionales son sus dientes nuevos en versión de prueba: la misma forma, el mismo tono, la misma altura — en otro material, resina o composite en lugar de zirconio. Se fabrican según el plan digital, no se ajustan a mano en el sillón, así que se ven como se supone que se verá el resultado. La gente va a bodas con ellos. La diferencia que sí hay: brillan un poco menos, cogen manchas si se toma mucho café, y se pueden romper si se muerde algo duro — y entonces se arreglan en el sillón. Existen justamente para comprobar en la vida real: la masticación, el habla, cómo salen en las fotos, qué molesta. Todo lo que diga sobre ellos — «los de delante me quedan largos», «el tono es demasiado claro» — pasa al definitivo. Una vez copiados en zirconio, cambiar algo ya es un puente nuevo.

Bien, y sin renunciar a ninguno de los dos. Nosotros hacemos la rehabilitación — implantes, puentes, coronas, sobredentaduras sobre implantes. Su dentista de siempre sigue con lo que no es nuestro campo: limpiezas rutinarias, empastes, endodoncias, blanqueamiento, y cualquier diente natural que haya quedado fuera de la rehabilitación. Al final del tratamiento le enviamos una carta resumen con lo que se hizo, qué implantes lleva (con el pasaporte de implantes) y cómo limpiar alrededor. Si quiere hablar con nosotros directamente — encantados, y a veces ayuda, por ejemplo antes de una endodoncia en un diente vecino a un implante. La revisión anual de los implantes y del puente se hace con nosotros, porque hay que conocer el puente para retirarlo y limpiar por debajo. Una limpieza normal con él no choca con eso.