Rehabilitación de arcada completa sobre implantes

Sí, cuando los implantes se han medido estables — y eso es la mayoría de los casos. El puente con el que sale es provisional pero fijo: va atornillado a los implantes, no se quita, y no se puede sacar en casa. Es de resina reforzada en el tono que usted eligió, se ve bien, y quien no lo sabe no lo nota. Con él se come blando, no se muerde nada duro. Está pensado para los meses de cicatrización, y cuando los implantes se han integrado en el hueso (3–6 meses) se cambia por el puente definitivo, de zirconio o híbrido. Una salvedad que decimos siempre: la decisión se toma en la cirugía, con el medidor de estabilidad en la mano. Si un implante no ha agarrado lo suficiente, no se carga ese día y se recibe otra solución provisional. Pasa en una minoría de casos, y de esa posibilidad se le avisa antes.

La primera noche — blando y frío: yogur, pudin, puré, un batido. Desde el segundo día, pasta blanda, huevos, pescado, verduras cocidas, sopas, arroz. En una semana la mayoría come casi de todo, salvo lo que exige un mordisco fuerte. Y esa es la regla para todos los meses de cicatrización: no morder nada duro — frutos secos, pan de corteza dura, filete, una manzana entera, hielo — hasta que el dentista lo autorice, normalmente cuando el puente definitivo ya está en la boca. El motivo no es el puente provisional sino los implantes: en esos meses se están integrando en el hueso, y una mordida fuerte puede moverlos. Una manzana se puede cortar en gajos y comerla, solo que sin morderla entera. Si tiene dudas con algún alimento concreto — lo pregunta en la revisión, para eso está.

Entonces no se carga ese día. Los implantes se quedan en el hueso y cicatrizan tranquilos 3–6 meses, como en el protocolo «normal», y usted recibe otra solución provisional para ese periodo — casi siempre una prótesis provisional adaptada para que no presione sobre los implantes. Tras la cicatrización se sigue con el puente definitivo, como estaba previsto. Esa decisión nos la reservamos siempre, porque cargar un implante que no ha agarrado con fuerza suficiente es la manera más segura de perderlo. Ocurre en una minoría de casos — más en el maxilar superior, con hueso blando — y se lo contamos ya en la consulta, para que no lo oiga por primera vez en el sillón. El precio no cambia por esto; lo que cambia es el orden, no el tratamiento.

Entre dos y cuatro horas por arcada. Eso incluye la anestesia, las extracciones si quedaban dientes, la colocación de los implantes a través de la guía, la medición de la estabilidad, y la colocación y el ajuste del puente provisional. La parte de la colocación en sí es relativamente corta; lo que lleva tiempo son las extracciones y ajustar el puente a la mordida. Hay pausas por el medio. Dos arcadas — casi siempre en dos fechas con una semana de diferencia, más o menos, y solo quien viene de lejos hace las dos en un día largo, seis o siete horas. Reserve el día entero: venga después de comer, con un acompañante, y no vuelva al trabajo ese día. Si eligió sedación con anestesista, se añade el tiempo de despertarse, y entonces desde luego no conduce de vuelta.

Durante la cirugía — casi nunca. La anestesia es local, y lo que se siente es presión y vibración, no dolor. Quien tiene miedo puede elegir sedación con anestesista, y entonces casi no se acuerda de nada. Después — sí, hay dos o tres días de hinchazón y molestias, a veces también un moratón en la mejilla. Se controla con los analgésicos normales que le recetamos, y con frío el primer día. La hinchazón llega a su máximo el segundo o tercer día y luego baja. La mayoría de los pacientes dice en la revisión de la semana que fue menos de lo que temían; las extracciones, si las hubo, se notan más que los implantes. Un dolor que va a más después del cuarto día, o fiebre, eso ya es algo por lo que se llama, sin esperar.

El provisional es de resina reforzada. Es ligero, un poco más grueso por el lado de la lengua, fácil de reparar si algo se rompe, y está pensado para los meses de cicatrización — para absorber el periodo en que los implantes se integran. También sirve de versión de prueba: con él se comprueban la masticación, el habla, la altura de la mordida y la forma de los dientes, y lo que se cambia en él pasa al definitivo. El definitivo llega a los 3–6 meses, a partir de un escaneado digital de los implantes. Es de zirconio — resistente, más fino, no se mancha, color estable — o híbrido (una estructura de titanio con dientes de resina o composite), que va bien para quien rechina los dientes y para puentes especialmente largos. El zirconio dura 15 años o más; en el híbrido los dientes se renuevan a los 7–10 años y la estructura se queda.

Cuando la estabilidad el día de la cirugía permite la carga — y eso es la mayoría de los casos — cero. Las extracciones, los implantes y el puente provisional se hacen en el mismo sillón, el mismo día; entra con los dientes viejos y sale con los provisionales. En la minoría de casos en que los implantes no han agarrado con fuerza suficiente, no se carga, y entonces se recibe otra solución provisional — casi siempre una prótesis provisional adaptada — hasta que los implantes se integran y se puede colocar el puente. Tampoco entonces se va a casa sin dientes; de esa posibilidad se le habla ya en la consulta. Quien le cuenta lo de «dos semanas sin dientes hasta que se calme la encía» describe otro protocolo, en el que primero se extrae y después se colocan los implantes. Con nosotros eso no es lo habitual, y si en su caso hay un motivo para hacerlo así, lo oirá antes.

Sí, pero no como el definitivo. Es de resina, en el tono que elegimos juntos antes de la cirugía, con una forma de dientes diseñada para su cara, y quien no lo sabe no ve la diferencia. La gente va a bodas con él. Hay dos cosas que sí se notan: es un poco más grueso por el lado de la lengua, y la lengua lo nota un día o dos y luego deja de notarlo; y el habla es algo distinta los dos primeros días, sobre todo con la s y la sh. Se pasa. El zirconio definitivo, que llega tras la cicatrización, es más fino, brilla menos y parece más «diente». Y el provisional es también una versión de prueba — lo que no le guste de él (forma, tono, longitud) lo dice en la revisión, y se corrige en el definitivo. Para eso existe.

Se puede, y lo hacemos — pero es un día largo: seis o siete horas con una pausa por el medio, y al final del día hay hinchazón en las dos arcadas a la vez. La mayoría prefiere dos sesiones con una semana de diferencia, más o menos, y recuperarse de la primera antes de la segunda. La mordida de las dos arcadas se planifica junta en cualquier caso, así que en el resultado no hay diferencia. Para quién sí tiene sentido un solo día: quien viene de lejos o del extranjero, quien eligió sedación y no quiere pasar por ella dos veces, y quien simplemente quiere acabar con esto. Quien vive a diez minutos de la clínica — para qué correr. Se decide en la consulta, según cuántas extracciones hay, el estado de salud y lo que le venga bien.

Se retira — es corto, con anestesia local —, se deja que el hueso cicatrice dos o tres meses, y se coloca uno nuevo. Lo que pasa mientras tanto con el puente depende de cuántos implantes hay: con seis, el puente casi siempre sigue funcionando sobre los cinco que quedan, y usted apenas nota la diferencia. Con cuatro — a veces hay que retirarlo temporalmente, o pasar a otra solución provisional hasta que el implante nuevo se integra. Para eso se planifican más puntos de apoyo de los necesarios «sobre el papel», y para eso se proponen seis en el maxilar superior. Nos pasa pocas veces, sobre todo en fumadores y con hueso blando. La sustitución está incluida en la garantía según las condiciones del contrato — revisiones e higiene. Si el puente empieza a notarse flojo, se llama, no se espera.