Injerto óseo y elevación de seno — cuando no hay hueso suficiente

Un implante bien integrado y bien cuidado — décadas, y a veces toda la vida. El implante en sí es un tornillo de titanio dentro del hueso, y no tiene nada que desgastarse. Lo que sí se cambia es lo de encima: la corona puede sustituirse a los 10–20 años, un tornillo que se afloja se aprieta en la revisión, y en una sobredentadura sobre implantes las piezas de nailon de los aditamentos se cambian cada uno o dos años. Los factores que acortan la vida de un implante son conocidos y no sorprenden a nadie: tabaco, mala higiene, una enfermedad periodontal sin tratar, una diabetes no controlada, y un implante colocado en un ángulo equivocado — esto último lo resuelve la planificación guiada. Lo que depende de usted: limpiar a diario debajo de la corona o del puente, y una exploración y limpieza profesional una vez al año. Quien cumple esas dos cosas — el implante, por lo general, se olvida de que es un implante.

Un dispositivo transparente, algo parecido a una férula nocturna, que se imprime según el plan digital y se apoya en la encía o en los dientes que quedan durante la colocación. Dentro lleva una camisa metálica para cada implante, y la fresa y el implante pasan por ella — así la posición, el ángulo y la profundidad planificados sobre el TAC llegan a la boca sin adivinar. En la práctica son tres cosas: el dentista no tiene que abrir la encía a lo ancho para ver el hueso, así que la incisión es pequeña y casi nunca hay puntos; el implante queda donde la corona lo necesita, no donde era cómodo colocarlo; y la cirugía es más corta, porque las decisiones ya se tomaron. La guía se fabrica para cada paciente, y el plan en que se basa lo ve usted en pantalla antes de la cirugía.

En los casos adecuados, sí — se extrae y se coloca el implante en la misma sesión, y el implante entra en el alvéolo del diente que ha salido. Eso ahorra una cirugía entera y meses de espera, y conserva el hueso y la encía donde estaban. Dos condiciones: un alvéolo limpio, sin infección activa, y hueso suficiente más allá de la punta de la raíz para que el implante agarre con fuerza. La segunda se ve en el TAC antes; la primera se confirma del todo en el momento de la extracción, cuando se ve el alvéolo. Si hay pus o el hueso está destruido, se limpia, se deja cicatrizar dos o tres meses y se coloca después — a veces rellenando el alvéolo con material óseo (preservación alveolar) para que el hueso no se reabsorba mientras tanto. En un diente anterior, cuando las condiciones son buenas, ese mismo día se pone también una corona provisional para que la encía se moldee a su alrededor.

Implantes de titanio de fabricantes conocidos — con documentación clínica de muchos años y con recambios que se puedan conseguir dentro de una década, en Israel y fuera. El modelo exacto, el diámetro y la longitud de cada implante se eligen según el caso en la planificación, no según un paquete. Por qué le importa a usted y no solo a nosotros: un tornillo o un pilar que haya que cambiar dentro de 12 años, en otro dentista y en otra ciudad, tiene que ser algo que se pueda pedir. Por eso al final del tratamiento recibe el pasaporte de implantes: una tarjeta con el fabricante, el modelo, las medidas y la posición de cada implante. Si tiene una pregunta sobre un fabricante concreto, hágala en la consulta; se lo diremos por su nombre. Lo que no hacemos: poner un implante sin documentación solo porque es barato.

TAC — sí; resonancia — no. La prueba que hace falta es un TAC dental (CBCT): poca radiación, unos minutos de pie o sentado en un centro de imagen, y le dan un disco o un enlace. Nosotros damos el volante, y el resultado lo leemos en la consulta, en pantalla, con usted. En las clínicas no se hacen TAC. Si tiene un TAC de los maxilares del último año, tráigalo — hay bastantes probabilidades de que no haga falta uno nuevo. Una radiografía panorámica normal no basta: muestra la altura más o menos, no muestra la anchura, y no muestra con exactitud dónde están el nervio o el seno. A partir de una panorámica a la gente le dicen «no tiene hueso» — y a partir de un TAC se descubre que sí. Lo mejor es hacer el TAC unos días antes de la consulta, para que lo tengamos en la cita.

No. No tiene nervios, y está dentro del hueso — como la raíz de un diente, que tampoco se nota. Lo que sí se nota al principio es la corona: es un poco distinta del diente que había, quizá medio milímetro más alta o algo más ancha, y la lengua la encuentra. A las dos semanas también eso se olvida. Eso sí, un implante no avisa cuando se muerde algo demasiado duro, como hace un diente natural, y por eso se dice que no se muerdan hielo ni pipas. Nuestros pacientes no saben decir qué diente es el implante sin mirar.

Sí. Los implantes dentales son de titanio, y el titanio no es magnético — no se mueve, no se calienta y no lo atrae el campo de la resonancia. Dígale al técnico antes de la prueba que lleva implantes dentales (es una pregunta de su cuestionario de todos modos), lo anota, y ya está. Lo que sí puede pasar: una pequeña distorsión de la imagen en la zona de la boca si la prueba es de la cabeza — el radiólogo sabe tenerlo en cuenta. Una sobredentadura sobre implantes se quita para la prueba, como cualquier prótesis removible. En el aeropuerto tampoco pita. Si el médico que pide la prueba quiere saber qué lleva exactamente en la boca — el pasaporte de implantes que recibió responde a eso.

Porque para un puente se tallan dos dientes sanos, uno a cada lado del hueco, para que lo sujeten, y dentro de diez años tiene tres problemas en vez de uno — los dientes tallados se debilitan, a veces se agrietan o necesitan una endodoncia, y el puente en sí dura 10–15 años de media. Un implante no toca a los vecinos, y conserva el hueso de la zona porque le sigue transmitiendo carga; debajo de un puente, el hueso sigue reabsorbiéndose. La limpieza también: un implante se limpia como un diente, un puente pide un hilo especial por debajo. Cuándo sigue teniendo sentido un puente: cuando los dientes de al lado necesitan coronas de todos modos, cuando no hay hueso y no se quiere reconstruir, o cuando el estado de salud no permite una cirugía. Es un tratamiento corto — dos o tres semanas — y tiene su sitio. Solo que no como opción por defecto.

Una tarjeta que se recibe al final del tratamiento, con el fabricante, el modelo, el diámetro y la longitud de cada implante, y su posición en la boca — a veces también las pegatinas con el número de serie que vienen en el envase del implante. Por qué importa: el implante es un tornillo con una rosca interna propia de cada fabricante y modelo. Si dentro de 15 años otro dentista, en otra ciudad, tiene que cambiar un tornillo, un pilar o una corona, necesita saber qué pedir — y sin la tarjeta es adivinar, a veces con una radiografía, a veces sin éxito. La tarjeta también responde a las preguntas del médico que pide una resonancia. Guárdela con los documentos importantes, y hágale una foto con el móvil. Si la pierde — los datos están también en su expediente en la red, así que puede pedir una copia. Su dentista de siempre recibe una copia en la carta resumen.