All-on-6 — seis implantes, más apoyo

Seguridad y reparto de cargas — cuando hay motivo. Seis implantes reducen la carga sobre cada uno, permiten un puente más largo hacia atrás y dejan margen: si uno de seis no se integra, el puente casi siempre sigue funcionando sobre los otros cinco hasta que se sustituye. Con cuatro, el fallo de uno es un cuarto del apoyo, y a veces hay que retirar el puente temporalmente. Cuándo proponemos seis: en el maxilar superior, donde el hueso es más blando; a quien rechina los dientes o mastica con fuerza; cuando enfrente hay dientes naturales fuertes en la otra arcada; a quien quiere dientes hasta el segundo molar. Cuándo no: en una mandíbula con buen hueso — ahí dos implantes más son dos fresados y más dinero sin un beneficio real.

Sí. Con cuatro, los implantes posteriores van inclinados y aprovechan el hueso de delante; con seis, los dos implantes adicionales entran en una zona más posterior, y ahí tiene que haber hueso — altura y anchura suficientes, y en el maxilar superior una distancia razonable al suelo del seno. Si no lo hay, las opciones son una elevación de seno (cerrada cuando faltan 2–4 mm, casi siempre en la misma sesión; abierta cuando falta más, y entonces se añaden meses), o simplemente cuatro implantes inclinados sin preparación. Por eso «seis» no es siempre solo la opción más cara — a veces también es la más larga. El TAC lo muestra en milímetros, y en la consulta se ve en pantalla dónde hay sitio y dónde no.

Porque cada implante es un fresado más, más hueso que tiene que estar ahí, más tiempo de cirugía y más dinero — y en una mandíbula con buen hueso cuatro aguantan exactamente igual que seis. Dos implantes «por seguridad» donde no hacen falta son dos pequeñas cirugías de más, y a veces también una elevación de seno de más para hacerles sitio. Proponemos seis cuando hay un motivo que se puede enseñar en el TAC: un maxilar superior con hueso blando, bruxismo, un puente largo hasta el segundo molar, o dientes naturales fuertes en la arcada de enfrente. No por defecto, y no para inflar un presupuesto. Si le proponemos seis, verá por qué en la pantalla; si le proponemos cuatro, es porque bastan.

Técnicamente sí; en la práctica no merece la pena. El puente se diseña para un número concreto de apoyos y para su posición, y se fabrica como una sola pieza. Añadir dos implantes tras la cicatrización significa un puente nuevo — planificación, escaneado, fabricación — y eso sale más caro que dos implantes colocados desde el principio en la misma cirugía. El hueso también: la zona donde habrían entrado los implantes adicionales sigue reabsorbiéndose durante los meses de cicatrización, y lo que era posible el día de la cirugía no siempre lo es un año después. Por eso se decide en la planificación, sobre el TAC, y una sola vez. Si hay dudas — un hueso justo, un bruxismo — preferimos seis desde el principio. Lo que sí pasa en la práctica: un implante que no se integra se sustituye por uno nuevo, y eso está incluido en la garantía. Pero es una sustitución, no un añadido.