All-on-4 — une mâchoire complète sur quatre implants

Oui, lorsqu’ils sont bien placés et reliés par un bridge rigide. L’idée n’est pas « quatre au lieu de huit » mais la répartition : deux droits à l’avant, deux postérieurs inclinés jusqu’à 45° qui vont chercher loin vers l’arrière et exploitent l’os qui reste à l’avant. Quand les quatre sont reliés par un seul bridge, une force exercée sur un implant se répartit entre tous, et aucun ne bouge seul. La méthode existe et est documentée depuis les années 1990, avec des taux de succès élevés sur de longues années. Où nous préférons six : au maxillaire, où l’os est plus mou ; chez ceux qui grincent des dents ; chez ceux qui veulent un bridge plus long vers l’arrière. À la mandibule avec un bon os, quatre tiennent comme six. C’est le scanner qui décide, et vous verrez pourquoi à l’écran.

Le plus souvent 10 à 12 dents par mâchoire — des incisives jusqu’à la première molaire de chaque côté, parfois jusqu’à la deuxième. Une bouche naturelle complète en compte 14 par mâchoire (sans les dents de sagesse), il en manque donc deux à quatre à l’arrière. Cela ne se sent pas à la mastication : les molaires du fond apportent peu et sollicitent beaucoup, et ce sont justement elles qui créeraient un long bras de levier sur les implants postérieurs. Dans le sourire non plus, on ne les voit pas. Ce qui détermine combien de dents entreront, c’est la position des implants postérieurs — plus ils vont loin vers l’arrière, plus le bridge peut être long. C’est l’une des raisons pour lesquelles on propose six implants plutôt que quatre à ceux qui veulent un bridge jusqu’à la deuxième molaire.

Dans la plupart des cas, non, et c’est justement le principal avantage de la méthode. L’os se résorbe avec les années surtout à l’arrière — en haut, le sinus descend ; en bas, le nerf est proche — et au lieu d’y reconstruire de l’os (des mois de cicatrisation et une intervention de plus), les implants postérieurs sont inclinés et exploitent l’os de bonne qualité qui reste à l’avant. Ainsi, quelqu’un à qui l’on a dit « vous n’avez pas d’os » sur une radiographie panoramique n’a pas forcément besoin d’une greffe. Quand c’est nécessaire : lorsque l’os est très réduit à l’avant aussi. On parle alors d’une préparation — greffe osseuse, implants particulièrement longs — ou d’une alternative comme la prothèse sur implants. Cela se mesure sur un scanner 3D, pas à l’impression.

Pas exactement. C’est le nom d’une méthode mise au point dans les années 1990 par un dentiste portugais avec un fabricant d’implants, qui a déposé le nom comme marque. Depuis, la méthode est devenue un terme générique pour tout bridge sur quatre implants dont deux inclinés — comme « Frigidaire » pour un réfrigérateur. L’idée médicale n’appartient à personne : des implants inclinés, un bridge rigide qui les relie, et une mise en charge le jour même. Les implants que nous utilisons viennent de fabricants reconnus, avec une longue documentation clinique — pas forcément ce fabricant-là — et la méthode est la même. Ce qu’il est important de demander, dans n’importe quel cabinet : quel fabricant, où l’on trouvera des pièces de rechange dans dix ans, et si l’on reçoit un passeport d’implants. Nos réponses, vous les recevrez par écrit.

Non. C’est la grande différence avec une prothèse supérieure : le bridge repose uniquement sur les implants, en une arche fine le long de la crête, et le palais reste libre. Les gens qui ont quitté une prothèse en parlent plus que de la mastication — le goût et la chaleur des aliments reviennent, plus de sensation de corps étranger, plus de nausée, et on parle comme avant. Le bridge provisoire avec lequel vous sortez le jour de l’intervention est lui aussi déjà sans palais. Quand couvre-t-on une partie du palais : avec une prothèse amovible sur implants au maxillaire — là, il faut cette surface pour la stabilité, même si c’est bien moins qu’une prothèse ordinaire. C’est l’une des choses qui pèsent dans le choix entre les deux. Et si vous avez un fort réflexe nauséeux — dites-le en consultation, cela influence le choix et la façon dont on prend l’empreinte optique.

La zircone — 15 ans et plus, et ce qui se remplace avant, ce n’est généralement pas le bridge mais ce qu’il y a en dessous : une vis qui se desserre se resserre au contrôle annuel, un composant usé se change. La zircone elle-même ne se tache pas et ne change pas de couleur. Un bridge hybride — armature en titane avec des dents en résine — se comporte autrement : les dents s’usent et sont renouvelées après 7 à 10 ans, l’armature reste, et le renouvellement se fait au laboratoire sans toucher aux implants. Ce qui raccourcit la vie d’un bridge : le bruxisme sans gouttière de nuit (une fissure dans la zircone commence le plus souvent là), un nettoyage insuffisant qui provoque une inflammation autour des implants, et le contrôle annuel sauté — celui où l’on découvre une vis desserrée avant qu’elle ne casse. Ces trois choses sont entre vos mains.