All-on-6 — six implants, plus d’appui

Pour la sécurité et la répartition des charges — quand il y a une raison. Six implants réduisent la charge sur chacun, permettent un bridge plus long vers l’arrière, et laissent une marge : si un implant sur six ne prend pas, le bridge continue le plus souvent de fonctionner sur les cinq autres jusqu’à son remplacement. Avec quatre, la perte d’un implant représente un quart de l’appui, et il faut parfois déposer le bridge temporairement. Quand nous proposons six : au maxillaire, où l’os est plus mou ; chez ceux qui grincent des dents ou mastiquent fort ; pour un bridge face à des dents naturelles solides sur la mâchoire opposée ; pour ceux qui veulent des dents jusqu’à la deuxième molaire. Quand nous ne le proposons pas : à la mandibule avec un bon os — là, deux implants supplémentaires, ce sont deux forages et de l’argent en plus sans bénéfice réel.

Oui. Avec quatre, les implants postérieurs sont inclinés et exploitent l’os de l’avant ; avec six, les deux implants supplémentaires se placent plus en arrière, et là il faut de l’os — assez de hauteur et de largeur, et au maxillaire une distance raisonnable par rapport au plancher du sinus. S’il n’y en a pas, les options sont un sinus lift (fermé, quand il manque 2 à 4 mm, en général lors de la même séance ; ouvert quand il en manque davantage, et alors on ajoute des mois) ou tout simplement quatre implants inclinés sans préparation. C’est pourquoi « six » n’est pas seulement l’option la plus chère — c’est parfois aussi la plus longue. Le scanner le montre au millimètre près, et en consultation vous voyez à l’écran où il y a de la place et où il n’y en a pas.

Parce que chaque implant, c’est un forage supplémentaire, de l’os qui doit être là, du temps d’intervention et de l’argent en plus — et à la mandibule avec un bon os, quatre tiennent exactement comme six. Deux implants « par sécurité » là où l’on n’en a pas besoin, ce sont deux petites interventions superflues, et parfois aussi un sinus lift superflu pour leur faire de la place. Nous proposons six quand il y a une raison qu’on peut montrer sur le scanner : un maxillaire à l’os mou, un bruxisme, un bridge long jusqu’à la deuxième molaire, ou une mâchoire opposée avec des dents naturelles solides. Pas par défaut, et pas pour gonfler un devis. Si nous proposons six, vous verrez pourquoi à l’écran ; si nous proposons quatre, c’est que cela suffit.

Techniquement oui, en pratique cela ne vaut pas la peine. Le bridge est conçu pour un nombre précis de points d’appui et pour leur emplacement, et il est fabriqué d’une seule pièce. Ajouter deux implants après la cicatrisation signifie un nouveau bridge — planification, empreinte optique, fabrication — et cela coûte plus cher que deux implants posés d’emblée lors de la même intervention. L’os aussi : l’endroit où seraient entrés les implants supplémentaires continue de se résorber pendant les mois de cicatrisation, et ce qui était possible le jour de l’intervention ne l’est pas toujours un an après. C’est pourquoi on décide à la planification, sur le scanner, et une fois pour toutes. En cas de doute — si l’os est limite, si vous grincez des dents — nous préférerons six d’emblée. Ce qui arrive vraiment, en revanche : un implant qui ne prend pas est remplacé par un nouveau, et c’est couvert par la garantie. Mais c’est un remplacement, pas un ajout.