Greffe osseuse et sinus lift — quand il n’y a pas assez d’os

Un implant bien intégré et bien entretenu — des décennies, parfois toute la vie. L’implant lui-même est une vis en titane dans l’os, et il n’y a rien en lui qui s’use. Ce qui se remplace, c’est ce qu’il y a au-dessus : la couronne peut être changée après 10 à 20 ans, une vis qui se desserre se resserre au contrôle, et sur une prothèse sur implants on remplace les inserts en nylon des attachements tous les un à deux ans. Les facteurs qui raccourcissent la vie d’un implant sont connus et sans surprise : tabac, hygiène insuffisante, maladie parodontale non traitée, diabète non équilibré, et un implant posé dans le mauvais angle — ce dernier point, la planification guidée le résout. Ce qui dépend de vous : un nettoyage quotidien sous la couronne ou le bridge, et un examen avec nettoyage professionnel une fois par an. Chez ceux qui tiennent ces deux choses, l’implant finit en général par se faire oublier.

Un dispositif transparent, un peu comme une gouttière de nuit, imprimé d’après le plan numérique et posé sur la gencive ou sur les dents restantes pendant la pose des implants. Il contient un fourreau métallique pour chaque implant, et le foret puis l’implant passent à travers — si bien que la position, l’angle et la profondeur planifiés sur le scanner arrivent en bouche sans approximation. Concrètement, cela veut dire trois choses : le dentiste n’a pas besoin d’ouvrir largement la gencive pour voir l’os, donc l’incision est petite et il n’y a le plus souvent pas de points ; l’implant se trouve là où la couronne en a besoin, et non là où il était commode de le poser ; et l’intervention est plus courte, parce que les décisions ont été prises avant. Le guide est fabriqué pour chaque patient, et le plan sur lequel il repose, vous le voyez à l’écran avant l’intervention.

Dans les cas adaptés, oui — on extrait et on pose l’implant lors de la même séance, dans l’alvéole de la dent qui vient de sortir. Cela épargne une intervention entière et des mois d’attente, et préserve l’os et la gencive là où ils étaient. Deux conditions : une alvéole propre, sans infection active, et assez d’os au-delà de l’extrémité de la racine pour que l’implant accroche fermement. La deuxième se voit sur le scanner avant ; la première se confirme au moment de l’extraction, quand on voit l’alvéole. S’il y a du pus ou si l’os a été détruit, on nettoie, on laisse cicatriser deux à trois mois, et on pose ensuite — parfois en comblant l’alvéole avec un matériau osseux (préservation alvéolaire) pour que l’os ne se résorbe pas entre-temps. Pour une dent antérieure, quand les conditions sont bonnes, on fixe aussi une couronne provisoire le jour même pour que la gencive se modèle autour.

Des implants en titane de fabricants reconnus — de ceux qui ont une documentation clinique sur de nombreuses années et des pièces de rechange qu’on trouvera encore dans dix ans, en Israël comme à l’étranger. Le modèle exact, le diamètre et la longueur de chaque implant sont choisis selon le cas à la planification, et non selon un forfait. Pourquoi cela compte pour vous et pas seulement pour nous : une vis ou un pilier à remplacer dans 12 ans, chez un autre dentiste dans une autre ville, doit être quelque chose qu’on peut commander. C’est pourquoi vous recevez à la fin du traitement une carte d’implants — un « passeport » — avec le fabricant, le modèle, les dimensions et l’emplacement de chaque implant. Si vous avez une question sur un fabricant précis, posez-la en consultation, nous le nommerons. Ce que nous ne faisons pas : un implant sans documentation juste parce qu’il est bon marché.

Un scanner — oui, une IRM — non. L’examen nécessaire est un scanner dentaire (CBCT) : faible dose, quelques minutes debout ou assis dans un centre d’imagerie, et vous recevez un disque ou un lien. Nous vous remettons l’ordonnance, et nous lisons le résultat en consultation à l’écran, avec vous. Nous ne faisons pas de scanner dans nos cliniques. Si vous avez un scanner des mâchoires de moins d’un an, apportez-le — il y a de bonnes chances qu’un nouveau ne soit pas nécessaire. Une radiographie panoramique ordinaire ne suffit pas : elle montre la hauteur à peu près, pas la largeur, et pas exactement où passent le nerf ou le sinus. C’est sur une panoramique qu’on annonce aux gens « vous n’avez pas d’os » — et sur un scanner qu’on découvre qu’il y en a. Mieux vaut faire l’examen quelques jours avant la consultation, pour que nous l’ayons au rendez-vous.

Non. Il n’a pas de nerfs, et il est dans l’os — comme la racine d’une dent, qu’on ne sent pas non plus. Ce que l’on sent au début, c’est la couronne : elle est un peu différente de la dent qui était là, peut-être plus haute d’un demi-millimètre ou un peu plus large, et la langue la trouve. Au bout de deux semaines, on oublie cela aussi. En revanche, un implant ne vous avertit pas quand vous mordez sur quelque chose de trop dur, comme le fait une dent naturelle, et c’est pourquoi on vous dit de ne pas croquer de glaçons ni de noyaux. Nos patients ne savent pas dire quelle dent est l’implant sans regarder.

Oui. Les implants dentaires sont en titane, et le titane n’est pas magnétique — il ne bouge pas, ne chauffe pas et n’est pas attiré par le champ de l’IRM. Dites au manipulateur avant l’examen que vous avez des implants dentaires (c’est de toute façon une question de leur questionnaire), il le note, et c’est tout. Ce qui peut arriver : une petite perturbation de l’image dans la région de la bouche si l’examen porte sur la tête — le radiologue sait en tenir compte. Une prothèse amovible sur implants se retire pour l’examen, comme toute prothèse. À l’aéroport, ça ne sonne pas. Si le médecin qui prescrit l’examen veut savoir ce qu’il y a exactement en bouche — le passeport d’implants que vous avez reçu répond à cela.

Parce que pour un bridge, on taille deux dents saines de part et d’autre du trou pour qu’elles le portent, et dans dix ans vous avez trois problèmes au lieu d’un — les dents taillées s’affaiblissent, se fissurent parfois ou ont besoin d’une dévitalisation, et le bridge lui-même tient 10 à 15 ans en moyenne. Un implant ne touche pas aux voisines, et il préserve l’os de la zone parce qu’il continue de lui transmettre une charge ; sous un bridge, l’os continue de se résorber. Le nettoyage aussi : un implant se nettoie comme une dent, un bridge demande un fil spécial en dessous. Quand un bridge garde du sens : quand les dents voisines ont de toute façon besoin de couronnes, quand il n’y a pas d’os et qu’on ne veut pas en reconstruire, ou quand l’état de santé ne permet pas d’intervention. C’est un traitement court — deux à trois semaines — et il a sa place. Simplement pas par défaut.

Une carte remise à la fin du traitement, avec le fabricant, le modèle, le diamètre et la longueur de chaque implant, et son emplacement en bouche — parfois aussi les étiquettes avec le numéro de série qui viennent de l’emballage de l’implant. Pourquoi c’est important : un implant est une vis avec un filetage interne propre au fabricant et au modèle. Si dans 15 ans un autre dentiste, dans une autre ville, doit remplacer une vis, un pilier ou une couronne, il doit savoir quoi commander — et sans la carte, c’est de la devinette, parfois avec une radiographie, parfois sans succès. La carte répond aussi aux questions d’un médecin qui prescrit une IRM. Gardez-la avec vos papiers importants, et photographiez-la avec votre téléphone. Si vous la perdez — les données sont aussi conservées dans votre dossier au sein du réseau, vous pouvez donc en demander une copie. Votre dentiste habituel en reçoit une copie dans le courrier de synthèse.