Mise en charge immédiate — des dents fixes en un jour

Oui, quand les implants ont été mesurés stables — et c’est la majorité des cas. Le bridge avec lequel vous repartez est provisoire mais fixe : vissé sur les implants, pas amovible, impossible à retirer chez vous. Il est en résine renforcée, dans la teinte que vous avez choisie, il a bon aspect, et quelqu’un qui n’est pas au courant ne remarque rien. Vous mangez mou avec, sans croquer de choses dures. Il est prévu pour les mois de cicatrisation ; une fois les implants intégrés à l’os (3 à 6 mois), on le remplace par le bridge définitif, en zircone ou hybride. Une réserve que nous faisons toujours : la décision se prend pendant l’intervention, l’appareil de mesure de la stabilité en main. Si un implant n’accroche pas assez, on ne le met pas en charge ce jour-là et vous recevez une autre solution provisoire. Cela arrive dans une minorité de cas, et on vous en prévient d’avance.

Le premier soir — mou et froid : yaourt, flan, purée, smoothie. Dès le deuxième jour, pâtes bien cuites, œufs, poisson, légumes cuits, soupes, riz. En une semaine, la plupart des gens mangent presque de tout, sauf ce qui demande de mordre fort. Et c’est la règle pour tous les mois de cicatrisation : on ne croque rien de dur — noix, pain à croûte, steak, pomme entière, glaçons — tant que le dentiste ne l’a pas autorisé, en général une fois le bridge définitif en bouche. La raison n’est pas le bridge provisoire mais les implants : pendant ces mois, ils s’intègrent à l’os, et une force de morsure importante peut les déplacer. Vous pouvez couper une pomme en tranches et la manger, simplement pas y mordre. En cas de doute sur un aliment précis, demandez au contrôle — c’est exactement à cela qu’il sert.

Alors on ne met pas en charge ce jour-là. Les implants restent dans l’os et cicatrisent tranquillement 3 à 6 mois, comme dans le protocole « classique », et vous recevez une autre solution provisoire pour la période — le plus souvent une prothèse provisoire ajustée pour ne pas appuyer sur les implants. Après la cicatrisation, on passe au bridge définitif comme prévu. Nous nous réservons toujours cette décision, parce que charger un implant qui n’accroche pas assez est le moyen le plus sûr de le perdre. Cela arrive dans une minorité de cas — plutôt au maxillaire, où l’os est mou — et on vous en parle dès la consultation, pour que vous ne l’appreniez pas pour la première fois au fauteuil. Le prix ne change pas pour autant ; ce qui a changé, c’est l’ordre des étapes, pas le traitement.

Entre deux et quatre heures pour une mâchoire. Cela comprend l’anesthésie, les extractions s’il reste des dents, la pose des implants à travers le guide, la mesure de la stabilité, puis la fixation et l’équilibrage du bridge provisoire. La pose des implants elle-même est relativement courte ; ce qui prend du temps, ce sont les extractions et le réglage du bridge en occlusion. Il y a des pauses. Deux mâchoires — le plus souvent en deux séances à une semaine d’intervalle environ, et seuls ceux qui viennent de loin font les deux en une longue journée, six ou sept heures. Prévoyez la journée entière : venez après un repas, accompagné, et ne retournez pas travailler le jour même. Si vous avez choisi une sédation avec un anesthésiste, il faut ajouter le temps du réveil, et alors on ne conduit certainement pas pour rentrer.

Pendant l’intervention — en général, non. L’anesthésie est locale, et ce que l’on sent, c’est une pression et des vibrations, pas une douleur. Ceux qui appréhendent peuvent choisir une sédation avec un anesthésiste, et alors on ne se souvient presque de rien. Après — oui, il y a deux ou trois jours d’œdème et de gêne, parfois un bleu sur la joue. Cela se contrôle avec des antalgiques classiques, sur ordonnance, et du froid le premier jour. L’œdème est à son maximum le deuxième ou troisième jour, puis diminue. La plupart des patients disent au contrôle de la première semaine que c’était moins que ce qu’ils redoutaient ; les extractions, s’il y en a eu, se font davantage sentir que les implants. Une douleur qui augmente après le quatrième jour, ou de la fièvre, c’est déjà quelque chose pour lequel on appelle sans attendre.

Le provisoire est en résine renforcée. Il est léger, un peu plus épais côté langue, facile à réparer si quelque chose casse, et prévu pour les mois de cicatrisation — pour absorber la période où les implants s’intègrent à l’os. Il sert aussi de version d’essai : avec lui, on vérifie la mastication, l’élocution, la hauteur d’occlusion et la forme des dents, et ce que l’on y modifie passe dans le définitif. Le définitif arrive après 3 à 6 mois, à partir d’une empreinte optique des implants. Il est en zircone — solide, plus fin, ne se tache pas, teinte stable — ou hybride (armature en titane avec des dents en résine ou en composite), qui convient à ceux qui grincent des dents et aux bridges particulièrement longs. La zircone tient 15 ans et plus ; sur un hybride, les dents sont renouvelées après 7 à 10 ans et l’armature reste.

Quand la stabilité le jour de l’intervention permet la mise en charge — et c’est la majorité des cas — zéro. Les extractions, les implants et le bridge provisoire se font dans le même fauteuil, le même jour ; vous entrez avec vos anciennes dents et vous sortez avec les provisoires. Dans la minorité des cas où les implants n’ont pas accroché assez fermement, on ne met pas en charge, et vous recevez alors une autre solution provisoire — le plus souvent une prothèse provisoire ajustée — jusqu’à ce que les implants s’intègrent et que le bridge puisse être fixé. Même alors, vous ne rentrez pas chez vous sans dents ; on vous parle de cette possibilité dès la consultation. Quelqu’un qui vous décrit « deux semaines sans dents, le temps que les gencives se calment » parle d’un autre protocole, où l’on extrait d’abord et pose les implants ensuite. Chez nous, ce n’est pas la règle par défaut, et s’il y a une raison de procéder ainsi dans votre cas, vous l’entendrez d’avance.

Oui, mais pas comme le définitif. Il est en résine, dans la teinte choisie ensemble avant l’intervention, avec une forme de dents dessinée pour votre visage, et quelqu’un qui n’est pas au courant ne voit pas de différence. Des gens vont à des mariages avec. Deux choses se sentent, en revanche : il est un peu plus épais côté langue, et la langue le remarque un jour ou deux puis n’y pense plus ; et l’élocution est un peu différente les deux premiers jours, surtout sur les « s » et les « ch ». Ça passe. La zircone définitive, qui vient après la cicatrisation, est plus fine, moins brillante, et ressemble davantage à une dent. Le provisoire est aussi une version d’essai — ce qui ne vous plaît pas dessus (forme, teinte, longueur), vous le dites au contrôle, et on le corrige dans le définitif. C’est pour cela qu’il existe.

C’est possible, et nous le faisons — mais c’est une longue journée : six ou sept heures avec une pause au milieu, et en fin de journée les deux mâchoires sont gonflées en même temps. La plupart des gens préfèrent deux séances à une semaine d’intervalle environ, et récupèrent de la première avant la seconde. L’occlusion des deux mâchoires est de toute façon planifiée ensemble, donc le résultat est le même. À qui convient une seule journée : à ceux qui viennent de loin ou de l’étranger, à ceux qui ont choisi une sédation et ne veulent pas la vivre deux fois, et à ceux qui veulent simplement en finir. Quelqu’un qui habite à dix minutes de la clinique — pourquoi se presser. On décide en consultation, selon le nombre d’extractions, l’état de santé, et ce qui vous arrange.

On le retire — c’est court, sous anesthésie locale —, on laisse l’os cicatriser deux à trois mois, et on en pose un nouveau. Ce qui se passe entre-temps avec le bridge dépend du nombre d’implants : sur six, le bridge continue le plus souvent de fonctionner sur les cinq qui restent, et vous ne sentez presque pas la différence. Sur quatre — il faut parfois le déposer temporairement, ou passer à une autre solution provisoire jusqu’à ce que le nouvel implant prenne. C’est pour cela qu’on planifie plus de points d’appui que le strict nécessaire « sur le papier », et c’est pour cela qu’on propose six au maxillaire. Cela nous arrive rarement, surtout chez les fumeurs et dans un os mou. Le remplacement est couvert par la garantie selon les conditions du contrat — contrôles et hygiène. Si le bridge commence à vous sembler lâche, vous appelez, vous n’attendez pas.