Réhabilitation orale — retrouver la fonction, le confort et l’apparence

Cela dépend de ce qui compte pour vous, et de ce qu’il y a en bouche. Un bridge fixe (All-on-4 ou 6) est ce qui se rapproche le plus des dents naturelles : il ne bouge pas, ne couvre pas le palais, se nettoie en bouche. Il demande 4 à 6 implants et un os qui les tient, et il coûte plus cher. Une prothèse sur implants est une prothèse qui se verrouille sur 2 à 4 implants par des attachements : elle ne bouge pas en mangeant, ne demande pas d’adhésif, et se retire le soir pour le nettoyage. Elle coûte moins cher, demande moins d’implants et moins d’os, et soutient mieux les lèvres et les joues — un vrai avantage quand le visage s’est « creusé ». L’inconvénient : au maxillaire, elle couvre une partie du palais, et les attachements demandent de l’entretien. Bon nombre de patients qui pouvaient techniquement avoir un bridge ont choisi la prothèse, et à raison. On décide ensemble, sur le scanner, selon vos habitudes et votre budget.

Le plus souvent, on combine, selon la zone. La zircone monolithique — couronne ou bridge d’un seul bloc — est la plus solide, elle va donc aux molaires, aux longs bridges et à ceux qui grincent des dents. Ses nouvelles générations ont déjà très bon aspect, mais restent un peu moins translucides qu’une dent naturelle. La céramique sur zircone — une couche de céramique sur un noyau en zircone — est la plus esthétique, pour les dents antérieures et la zone du sourire ; elle est un peu plus fragile, et ne convient donc pas partout. L’E.max (disilicate de lithium) donne une translucidité très naturelle et convient à une couronne antérieure unitaire ou à des facettes. La céramique sur métal existe encore, mais chez nous presque plus — à cause d’une ligne grise qui peut apparaître à la gencive. Vous verrez la recommandation sur le bridge provisoire avant que le définitif soit fabriqué.

Sans implants — de quelques semaines à deux mois : diagnostic, restauration provisoire sur les dents, ajustements, puis le définitif. Avec implants — 4 à 9 mois, parce qu’après la pose on attend que les implants s’intègrent à l’os : deux à quatre mois à la mandibule, quatre à six au maxillaire, et cela ne s’accélère pas. Avec une greffe osseuse ou un sinus lift ouvert — jusqu’à un an. Ce qu’il faut savoir : pendant tout ce temps, vous avez des dents. On ne se promène jamais sans ; il y a des provisoires qui fonctionnent et ont bon aspect, et en mise en charge immédiate ils sont vissés sur les implants dès le jour de l’intervention. Le nombre de rendez-vous n’est pas très élevé — la plupart sont courts, et les longs sont l’intervention et l’essayage des provisoires. Le calendrier complet est écrit dans le devis.

On rend aux dents la longueur et la hauteur d’occlusion perdues — et on protège le résultat. Quand les dents s’usent pendant des années, le visage « raccourcit », les dents antérieures disparaissent du sourire, et la mâchoire fait parfois mal. La restauration : des couronnes ou des facettes qui remontent la hauteur, parfois sur toute la bouche et parfois seulement sur les dents postérieures avec un léger ajustement des antérieures — selon ce qui s’est usé et d’où. On le fait d’abord en provisoire : vous vivez avec quelques semaines, on vérifie la mastication, l’élocution et l’aspect, et on corrige. Ce n’est qu’ensuite qu’on copie en zircone. Et puis la partie sans laquelle tout revient : la gouttière de nuit. Le bruxisme ne disparaît pas grâce à la restauration, et la gouttière est ce qui protège les nouvelles couronnes. Si vous savez que vous grincez des dents, dites-le en consultation — cela change aussi le choix du matériau.

Sans implants : en général 6 à 8 rendez-vous sur un à deux mois — diagnostic et empreintes optiques, validation de la simulation, préparation des dents et pose des provisoires (le long rendez-vous, quelques heures), un ou deux contrôles des provisoires, essayage et validation, et remise du définitif. Avec implants : on ajoute l’intervention et les mois de cicatrisation entre les deux, mais le nombre de rendez-vous lui-même n’augmente pas beaucoup — les contrôles à une semaine, un mois et trois mois sont courts, un quart d’heure environ chacun. Les longs sont au nombre de deux : l’intervention, et l’essayage des provisoires ou du bridge définitif. Tous les rendez-vous ont lieu dans la clinique que vous avez choisie, avec la même équipe. Le calendrier complet, avec une estimation de durée pour chaque rendez-vous, vous est remis par écrit avec le devis, pour que vous puissiez organiser travail et congés autour.

Parfois, oui. Quand l’usure est modérée et touche surtout les dents postérieures, on peut rehausser avec des couronnes ou des facettes sur les postérieures seulement, et ajuster les antérieures par un léger remodelage ou du composite. Cela dépend de ce qui s’est usé, d’où, et de la façon dont les mâchoires se rencontrent. Quand l’usure a déjà atteint les antérieures, quand le visage s’est « raccourci » et que les lèvres rentrent vers l’intérieur — c’est toute la bouche, et il n’y a pas moyen d’y couper : un rehaussement partiel créerait une occlusion inégale, et toute la force irait sur les dents non traitées. D’où notre règle : on teste d’abord en provisoire. On rehausse sur des dents provisoires, vous vivez avec deux à trois semaines, et on voit si la mâchoire est d’accord, si vous parlez confortablement, si cela paraît juste. Alors seulement on décide combien de dents il faut vraiment toucher, et on fabrique le définitif.

Nos provisoires sont vos nouvelles dents en version d’essai : même forme, même teinte, même hauteur — dans un autre matériau, résine ou composite au lieu de zircone. Ils sont fabriqués d’après le plan numérique, pas ajustés à la main au fauteuil, et ressemblent donc à ce que le résultat est censé être. Des gens vont à des mariages avec. Les différences qui existent : ils sont un peu moins brillants, se tachent si vous buvez beaucoup de café, et peuvent casser si vous mordez sur quelque chose de dur — auquel cas on répare au fauteuil. Ils existent justement pour tester en conditions réelles : la mastication, l’élocution, l’aspect sur les photos, ce qui gêne. Tout ce que vous direz à leur sujet — « les dents de devant sont trop longues », « la teinte est trop claire » — passe dans le définitif. Une fois copié en zircone, changer, c’est déjà un nouveau bridge.

Bien, et sans renoncer à l’un ni à l’autre. Nous faisons la réhabilitation — implants, bridges, couronnes, prothèses sur implants. Votre dentiste de famille continue ce qui n’est pas notre domaine : les détartrages de routine, les obturations, les dévitalisations, le blanchiment, et toute dent naturelle restée en place et non comprise dans la réhabilitation. À la fin du traitement, nous lui envoyons un courrier de synthèse avec ce qui a été fait, quels implants (avec le passeport d’implants), et comment nettoyer autour. S’il souhaite nous parler directement — avec plaisir, et cela aide parfois, par exemple avant une dévitalisation sur une dent voisine d’un implant. Le contrôle annuel des implants et du bridge se fait chez nous, parce qu’il faut connaître le bridge pour le déposer et nettoyer dessous. Un nettoyage ordinaire chez lui n’entre pas en conflit avec cela.